Einrichtung oder Firma

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Straße und Hausnummer

PLZ Ort

Name d. Verantwortlichen gem. KDR-OG

Gemeldet durch

Vorname Name

Funktion

E-Mail

Anlaufstelle für weitere Informationen

Tragen Sie hier die Person ein, mit welcher die Datenschutzaufsicht zur Bearbeitung der Meldung der Datenschutzverletzung in Kontakt treten soll. Beachten Sie dabei, dass die genannte Person auch kurzfristig erreichbar sein sollte.

Vorname Name

Straße und Hausnummer

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Telefon

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Bekanntwerden der Datenschutzverletzung

Beschreibung der Datenschutzverletzung
Eine Beschreibung der Art der Verletzung des Schutzes personenbezogener Daten, soweit möglich mit Angabe der Kategorien und der eungefähren Zahl der betroffenen Personen, der betroffenen Kategorien und der ungefähren Zahl der betroffenen Daten.

Folgen der Datenschutzverletzung

Ergriffene oder vorgeschlagene Maßnahmen
Eine Beschreibung der von dem Verantwortlichen ergriffenen oder vorgeschlagenen Maßnahmen zur Behebung der Verletzung des Schutzes personenbezogener Daten und gegebenenfalls Maßnahmen zur Abmilderung ihrer möglichen nachteiligen Auswirkungen.

Ist die betroffene Person bereits involviert?
JaNein
Hinweis
Sollte die Person nicht bereits involviert sein, so erfolgt eine Kontaktaufnahme erst nach Rücksprache mit der Geschäftsführung.

Gemäß § 33 Abs. 4 KDR-OG besteht die Möglichkeit, dass der Verantwortliche die gesetzlich vorgeschriebenen Informationen (Beschreibung der Datenschutzverletzung, Folgen der Datenschutzverletzung, Beschreibung der ergriffenen oder vorgeschlagenen Maßnahmen) vorläufig meldet.

Vorläufige Meldung
JaNein

Falls Sie Ihrer Meldung Anlagen beifügen möchten, werden wir uns mit der angegebenen Anlaufstelle in Verbindung setzen, um die Übermittlung der Anlagen abzustimmen.

Anlagen vorhanden?
JaNein
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